広告申込フォーム

1.基本情報（必須項目です。）

貴社名	記入例：株式会社グルービー
ご所属	記入例：マーケティング部
ご担当者氏名	記入例：広告　太郎
電話番号	- - （内線：）記入例：06-6306-2597
FAX番号	- - 記入例：06-6305-5416
e-mail	記入例：jcsmail@gclew.co.jp

2.出稿スケジュール（A，Bどちらかを選択または入力してください。）

A.出稿対象号	配信号
B.6ヶ月6回以上の出稿予約	ご出稿予定配信日をご記入ください記入例：2007年8月7日配信号，2007年08月21日配信号

3.出稿形態（どちらかを選択してください。）

出稿形態	文字原稿を出稿バナーと文字の組み合わせ原稿を出稿　（バナー作成を依頼したい（別途ご連絡ください））

4.リンク先URL

リンク先URL	記入例：http://www.gclew.com/

5.希望取扱代理店（必須項目です。）

希望取扱代理店	（株）グルービー福田商店広告部（株）協和企画（株）丹水社

6.出稿要項

出稿は、メール添付でjcsmail@gclew.co.jpまたは上記で選択された代理店担当者までお送りください。
バナーは、静止画（jpegまたはgif）、動画は不可。
出稿期限は、配信日（火曜日）前週の水曜日。

7.個人情報の利用及び取り扱いについて

入力いただきました個人情報については第三者に開示することはなく、下記の範囲にのみ利用します。

お申込内容の確認
お申込該当号の配信
請求書の送付
配信スケジュールの案内
広告枠空き状況の案内

個人情報保護方針