第51回日本腎臓学会学術総会
2008年5月30日～6月1日 福岡
生活習慣病と慢性腎臓病（CKD）の関連
- 賴岡德在氏（広島大学大学院医歯薬学総合研究科腎臓病制御学講座）
生活習慣病に含まれる疾患には、糖尿病、高血圧、肥満、代謝異常、高尿酸血症、虚血性疾患、脳血管障害、癌、メタボリックシンドロームがあり、非常に多岐にわたる。
糖尿病に起因するCKDは糖尿病性腎症である。同症は、透析導入原因疾患の第一であるため、きわめて重要である。糖尿病腎症の治療では、生活習慣の改善、高血糖の是正、糸球体高血圧の是正、血清脂質の管理、蛋白制限食を施行する。特に糸球体高血圧の是正にはレニン-アンジオテンシン系（RAS）抑制薬を中心とした薬物療法が有用である。
高血圧とCKDの間には、一方の悪化が一方の悪化を招くという悪循環の関係が成り立っている。このため血圧の管理は重要で、130/80mmHg未満という厳格な目標値が設定されている。高血圧によるCKDは、腎硬化症であるが、特に悪性高血圧では、輸入細動脈の圧が上昇し、RASが活性化されて、さらなる昇圧を招くという悪循環を形成する。高血圧に起因するCKDの治療には、食事療法、運動療法ならびにRAS抑制薬を中心にCa拮抗薬、利尿薬の併用による厳格な血圧管理が求められる。
肥満と腎障害には相関が認められ、BMIの上昇に伴って蛋白尿陽性率が上昇すると報告されている。肥満に関連する腎症の臨床的特徴には、①蛋白尿を認めるが、ネフローゼ症候群を呈することはまれ、②進行は緩やか、があげられる。肥満に伴うCKDの治療は、肥満の解消、糖代謝異常の改善、血圧、血清脂質、高尿酸血症の管理、禁煙である。
脂質代謝異常は、マクロファージの侵潤、メサンギウム細胞の増殖を介して糸球体硬化をもたらす。脂質代謝異常に起因するCKDの治療は、食事療法、運動療法、生活習慣の是正、薬物療法である。脂質管理の目標値は、総コレステロール<200mg/dL、中性脂肪<150mg/dL、LDL-C<100mg/dL、non-HDL-C<130mg/mL、HDL-C≧40mg/dLである。
生活習慣病は「stage 0のCKD」と捉えるべきで、健診の確実な実施、早期発見、一般医と専門医のさらなる連携などが求められる。